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                                                                        周邊血管疾病

                                                                                     李應紹

(一)            動脈疾病：-

(1)    週邊血管動脈粥樣硬化阻塞：

病因為動脈粥樣硬化或發炎。常見部位有腹主動脈，骼，股，膕，脛及腓動脈。危險因子有：年齡，抽煙，遺傳，高血壓，糖尿病，高血脂，肥胖，缺乏運動，避孕藥等等。

最常見症狀是間歇性跛行(intermittent claudication)，即肢體肌肉在運動時疼痛，痙攣，麻木或疲勞感覺，休息時緩解。但嚴重動脈阻塞的病人會在休息時亦出現疼痛。其他症狀包括：阻塞部位遠端的脈博減弱或消失，肢體蒼白，紫紺，冰冷，潰瘍及壞死(gangrene)。檢查包括：超音波，電腦斷層數描，血管攝影術。

治療包括：戒煙及控制其他危險因素(最有效)，支持療法，藥物治療，導管氣球擴張術及外科手術。若治療無效或肢體壞死，則可能需要截肢。

(2)   急性動脈阻塞：

病因為栓塞及血栓形成。引起血栓栓塞最常來源於心臟(如慢性或陣發性心房顫動，急性心肌梗塞，心肌病變，心內膜炎，心臟衰竭等)。

症狀取決於血管阻塞的部位，持續時间及嚴重程度。患肢常出現劇痛，麻木，發冷，遠端脈博消失，紫紺或蒼白，肌肉彊硬，無力。

治療包括：抗凝血劑，導管氣球擴張術，外科血栓摘除術或動脈繞道術。

(3)   Raynaud 氏疾病或現象(Raynaud’s disease & phenomenon)：

女性常見。表現為受冷後指(趾)依次出現發白(動脈痙攣)，紫紺(血流緩滯)，發紅(血液再灌流)，随後轉暖。常伴有發冷，麻木，感覺異常，疼痛。厭重者會有損傷及壞死。

原發性Raynaud 氏病或現象原因不明。繼發性Raynaud 氏病或現象與膠原性血管疾病，動脈阻塞性疾病，肺動脈高壓，神經系統疾病，血液異常，創傷(震動傷，電休克，凍傷等)，藥物等有關。情緒激動亦可誘發 Raynaud 氏現象。

大部分病人祗是輕度，應戒煙及保温。嚴重者可行藥物治療或交感神經切除術。

(4)    阻塞血栓性血管炎(Thromboangiitis obliteran, Buerger’s disease)：

常見於40歲以下年青男性，與抽煙明確有關。症狀包括：跛行痛，Raynaud 氏現象，遊走性血栓性表踐靜脈炎，潰瘍，壞死。治療方式與週邊血管動脈阻塞相似，但戒煙十分重要。

(二)靜脈疾病：-

(1)   深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis)：

原因為靜脈緩滯，血管損傷及高凝狀態。故危險因素包括：年齡，肥胖，靜脈曲張，活動減少或卧床，懷孕，手術後，腫瘤，外傷，高凝狀態，靜脈炎，曾有靜脈血栓或肺栓塞病史等。

症狀包括：下肢腫脹，發熱，紅斑，疼痛，壓痛，腫脹，紫紺，壞死等。最嚴重的後果是肺栓塞。檢查有超音波，核醫造影，靜脈造影，電腦斷層掃描等。治療最重要是預防肺栓塞，如使用抗凝血劑，溶栓劑等。

(2)   靜脈曲張(varicose veins)：

可因淺靜脈瓣結構或功能異常或靜脈管壁薄弱所致。

症狀包括：長時間站立後腿有鈍痛及壓迫感，下肢沉重，水腫，皮膚潰瘍。治療採保守療法(經常抬高下肢，避免站立過久，穿彈性長襪)，硬化劑注入及外科手術。

(3)    表靜脈炎(superficial thrombophlebitis)：