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                                                                            認識冠心病

                                                                                  李應紹博士

                                                               仁愛綜合醫院心臟內科主治醫師

       「冠心病」(coronary artery disease)是因血管硬化、痙攣、血栓栓塞、動脈炎或外傷性所引起的心臟冠狀動脈病變，從而導致心臟血管阻塞不敷以供應心臟血液及養份需求，以致心肌缺氧或壞死(myocardial ischemia or necrosis)。

冠心病的種類分為：-

(1)急性冠狀動脈症候群:

            1. ST波上升心肌梗塞(STEMI)

            2. 非ST波上升心肌梗塞(NSTEMI=不穩定型心絞痛+心肌酶上升)

            3. 不穩定型心絞痛

(2)慢性冠心病:

            1. 穩定型心絞痛

            2. Prinzmetal (非典型)心絞痛

            3. X症候群(微血管心絞痛,microvascular angina)

            4. 無症狀心肌缺氧(silent myocardial ischemia)

            冠心病一般症狀包括：壓迫或窒息感的胸痛或不適，可擴至左肩、左前臂、頸部、下巴等位置，呼吸困難，頭昏暈眩，心悸，嘔心嘔吐，盜汗，衰弱，手部刺痛或麻感等等。 心絞痛相等症狀(angina equivalent)如氣喘，昏厥，虛弱，盜汗等。慢性冠心病一般是休息或舌下含硝酸甘油片十至十五分鍾會緩解。若症狀嚴重及持續(大於半小時)，可能是急性冠狀動脈症候群包括急性心肌梗塞。  因為心肌梗塞是最嚴重之冠心病，即時死亡率極高，所以病患若有持續性或厲害的胸痛、盜汗、四肢冰冷、臉色蒼白、虛脫等情況時，應即時就醫撿查及治療。

             冠心病之危險因子包括：年老，抽煙，糖尿病，高(膽固醇)血脂，高血壓，肥胖，緊張，缺乏運動，A型性格，家族病史等等。

誘發因素則包括：感染，心律不整，高血壓，貧血，腸胃道出血，甲狀腺功能異常等等。

冠心病的檢查包括：-

      -    生化如血脂,血糖,CK,CKMB,CRP等
- 心電圖
- 運動心電圖
- 運動超音波
- 心導管

冠心病的一般處置包括：-

-          找出並治療病因(原發性或繼發性)

-          減少心臟危險因素

-          抗心絞痛藥物

-         有下列情況進行心導管擴張術:

                                ST波上升心肌梗塞

                                高危險病人

                                休息或輕活動時多次發生心絞痛併心電圖異常

                                血流力學異常,心衰竭,心律不整等

       冠心病之嚴重度大致上分為：(一)穩定型心絞痛，(二)不穩定型心絞痛及(三)心肌梗塞。死亡率如下:-

                                                                 住院時死亡率       穩定出院後五年死亡率

1.穩定型心絞痛                                                極低                           5 – 10 %

2.不穩定型心絞痛                                             5 %                          10 – 25 %

3.心肌梗塞                           未達醫院前死亡率15-20%，              10 – 30 %

                                              住院時死亡率 15 – 20 %。

                                              (即時死亡率共計 30 – 40 %)

       冠心病之嚴重度及預後受危險因子，誘發因素，心臟血管阻塞狀況，心臟功能，病患身體及臨床情況，併發症等等之影響。一般併發症包括：心因性休克，心臟衰竭，肺水腫，心律不整，心包膜炎或積水，血栓栓塞，血流動力學病變等等。所以精確診斷冠心病，以及探討上述情況是極重要的。病患應配合醫師一連串之專業檢查及治療。

       冠心病之治療方法大致上為(一)藥物治療，(二)心導管手術，(三)冠狀動脈繞道手術，(四)復健治療，(五)預防治療及(六)最新研發心得。成功的全面治療可將患者之冠心病嚴重度降低，心臟功能加強，病患之身體及臨床情況改善穩定，生活及生命品質提昇。反之，表面的症狀治療祇可暫時緩解病患痛苦，但心臟功能及預後續漸變差，終至病入膏肓。冠心病之全面治療極具挑戰性，需醫師之學識、臨床經驗、研發心得、能力及心力。

       「冠心病不是小病，發作起來可以要命」。所以絕大多數穩定型及不穩定型心絞痛患者需長期追蹤治療，若是心肌梗塞患者，更需終生追蹤治療。所有冠心病病患應絕對遵從醫師指導，按時檢查及服藥，並配合減少危險及誘發因素如：戒煙，飲食控制，適當運動，控制生活緊張及情緒壓力，避免過度操勞，缺乏休息和睡眠，保持理想體重。若有感染，高血壓，腸胃道出血等情況時應及早就醫處理等等。