第九章 各單位之感染管制措施

*門診之感染管制措施

1.目的

為使門診單位對感染的發生狀況及預防措施能達到有效控制,以減少或避免病人或工作人員在就診照護期間,因各種醫療措施引起的感染,特制定本感染管制措施

 

2.適用範圍

凡門診之工作人員、病人、家屬、環境設備及用物清潔等之感染管制均適用本感染管制措施。

 

3.參考文件

3.1財團法人天主教若瑟醫院。感染管制工作手冊第九版(2006)。

3.2行政院衛生署疾病管制局(95)。因應禽流感(新型流感)感染管制措施指引。

 

4.名詞定義

無。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.作業內容

5.1門診感染管制管理流程圖

流程

權責單位

相關文件

門診工作人員

洗手作業標準書

員工保健感染管制作業

員工暴露傳染病作業程序書

醫療尖銳物品扎傷預防與處理管理程序書

門診工作人員/環保人員

環境清潔感染管制作業標準書

醫療廢棄物處理感染管制作業標準書

門診工作人員

院內新興傳染病感染管制管理程序書

消毒與滅菌作業標準書

隔離防護措施作業標準書

隔離病房管理作業標準書

外科傷口感染管制作業標準書

靜脈注射感染管制作業標準書

呼吸治療感染管制作業標準書

醫療尖銳物品扎傷預防與處理管理程序書

門診工作人員

 

門診工作人員/感染管制小組

法定傳染病通報作業管理程序書

院內群聚感染處理管理程序書

 

門診工作人員/感染管制小組

 


5.2.工作人員感染管制

5.2.1工作人員應使用適當之個人防護裝備,如:戴口罩、接觸病人前後要洗手,依『洗手作業標準書』辦理。

5.2.2工作人員應參加有關感染管制之在職教育,能主動詢問旅遊史及接觸史..等相關資料收集,在第一時間篩檢出個案以免疫情擴大。

5.2.3工作人員在工作期間若發現有感染性傷口及法定或報告傳染病時,應報告依院感染管制室,做進一步之處置。

5.2.4工作人員須教育所有病患及家屬若有呼吸道症狀需戴口罩,以避免散佈呼吸道飛沫以預防流感或其他呼吸道病毒的傳播;且須張貼告示要求病患主動通報呼吸道症狀,並遵守呼吸道衛生及咳嗽禮節。

5.2.5工作人員健康管理,依『員工保健感染管制作業』辦理。

5.2.6工作人員罹患傳染病時,應按『員工暴露傳染病作業程序書』辦理。

5.2.7工作人員於執行工作時,被尖銳物品刺傷時應報告,並依『醫療尖銳物品扎傷預防與處理管理程序書』辦理。

5.3環境清潔感染管制

5.3.1檢查檯、床、桌、椅至少每週應以清潔劑擦洗一次。診察床每天使用後清水擦拭後擦乾,並更換床單;若有用髒立即更換。

5.3.2門、窗、瓷磚牆、通風口及器皿表面應定期(每月15日)清潔。

5.3.3地面以拖把用消毒溶液清潔,每天至少一次。

5.3.4檯面或地面受血液、體液、膿液或分泌物等污染時,應以消毒劑洗手,必要時需加戴手套。

5.3.5 需設置酒精性乾洗手劑,於病人聚集處,必要時提供口罩、衛生紙;避免或減少與病患共用物品如筆、寫字夾板及電話..等。

5.3.5治療具傳染性疾病之病人時,應盡量使用用完即丟之器具和物品。

5.3.6清洗器械時應在特定的區域清洗,並保持周圍環境的清潔。門診小手術器械,使用後先去除去血漬污物清潔,拭乾後送回供應室。有特殊傳染病之病患如:TBAIDS等,應先以水清洗後,浸泡於cidex 20分鐘。

5.3.7每天檢視無菌物品有效日期,超過有效日期應丟棄或重新包裝滅菌,滅菌儀器應定期測試其效果;無菌物品之儲存,應放置清潔區,最好是放於密閉式的櫃子內。

5.3.8環境、物品清潔消毒依『環境清潔感染管制作業標準書』辦理。

5.3.9廢棄物處理依『醫療廢棄物處理感染管制作業標準書』辦理。

5.3.10其他門診科別特殊儀器用物的處理管理

5.3.10.1眼科

5.3.10.1.1平壓式眼壓計:眼壓計與病患接觸面,於檢查完每一患者後應以75%Alcohol擦拭。

5.3.10.1.2使用於雷射治療及隅角檢查之角膜菱鏡:用完後應以清水及肥皂洗淨,以2GlutaraldehydeAqueouse solution)泡20分鐘,再用清水洗淨,面紙拭乾,放在乾燥的盒子。

5.3.10.1.3病患試戴之隱形眼鏡試片:用完後清水洗淨,以隱形眼鏡專用浸潤藥水浸泡8小時,再以生理食鹽水沖洗,方可再使用。

5.3.10.2耳鼻喉科

5.3.10.2.1纖維內視鏡清洗後以2%Glutaraldehyde (商品名:cidex)浸泡20分鐘消毒,管腔外以75%Alcohol擦拭後,才給下一位病人使用。

5.3.10.2.2患結核病病人使用後之內視鏡,應以75%Alcohol浸泡5分鐘消毒。

5.3.10.2.3硬式之內視鏡,切片夾清洗後應滅菌。

5.3.10.2.4鏡片應以cidex浸泡20分鐘或使用該物品之說明建議之消毒溶液消毒。

5.3.10.2.5喉鏡清洗後,以cidex浸泡20分鐘,使用前以無菌水沖洗。

5.3.10.3外科

5.3.10.3.1大腸鏡、乙狀結腸鏡和肛門鏡應以清水清洗,再以cidex浸泡20分鐘。

5.3.10.3.2燈源、轉接器以75%酒精擦拭。

5.3.10.4婦產科

5.3.10.4.1超音波探頭每班下班前,以紙巾擦拭超音波探頭;若是Jeiiy凝固,請以濕紙巾輕柔擦拭,保持探頭乾淨。表面局部以清水擦拭,再以乾布擦乾。鍵盤以小棉籤清除灰塵。

5.3.10.4.2Dopplar探頭每班下班前,以紙巾擦拭超音波探頭;若是Jeiiy凝固,請以濕紙巾輕柔擦拭,保持探頭乾淨。表面局部以清水擦拭,再以乾布擦拭。

5.3.10.5器械

5.3.10.5.1不鏽鋼器械清水浸泡;門診結束後以清潔劑清洗後送消。

5.3.10..5.2橡皮類使用清水洗淨後送EO消毒。

5.3.10.6以上未盡事宜,請參照『消毒與滅菌作業標準書』執行物品清潔及消毒。

5.4.照護感染管制

5.4.1執行侵入性醫療措施時,應採無菌技術;用完即丟之器材、物品不可重複使用。

5.4.2接觸病人之血液、體液、分泌物時應戴手套,完成治療後應洗手並更換一副手套才可以接觸下一個病人。

5.4.3就診之病患懷疑或診斷具傳染性疾病時,參照『隔離防護措施指引』採取適當之隔離防護措施,並決定是否住院、轉院或回家療養。

5.4.4具傳染性病患需辦理住院時,應注意需隔離的病人不宜住進一般病房,需依『隔離病房管理作業標準書』執行。

5.4.5更換傷口的敷料時,應以無菌技術操作。不可與清掃、更換床單同時進行。對於多重抗藥性菌株傷口應安排最後一位更換。依「外科傷口感染管制作業標準書」執行。

5.4.6靜脈注射應依照無菌技術執行,依「靜脈注射感染管制作業標準書」。

5.4.7呼吸治療的病人護理,依「呼吸治療感染管制作業標準書」。

5.4.8放置引流管之病人,應以無菌技術更換引流瓶及引流管,避免污染。引流管終端物高於傷口,避免引流物逆流。

5.4.9針頭或尖銳物品處理,依照標準作業流程以避免發生針扎,依『醫療尖銳物品扎傷預防與處理管理程序書』執行。

5.4.10對急性呼吸道疾病病患應立即進行評估或將急性呼吸道疾病病患的就診時間與其他病患分開,安排於最後看診或是於其他就診時間與其他病患分開。

5.4.11急性呼吸道疾病病患於候診區時應與他人保持1公尺以上距離,如果可能的話,應待在單獨的候診區。

5.4.12發現有不明原因發燒或疑似新興傳染病個案處理,依『院內新興傳染病感染管制管理作業』辦理。

5.4.13發現疑似結核、麻疹、風疹、流行性耳下腺炎、流行性角膜炎或法定傳染病患者時,應於門診及早確定,且執行防護措施。

依執行防護參照表如下

傳染性疾病

傳染路徑

隔離措施

肺結核(開放性肺結核)

空氣傳染

洗手、手套、隔離衣、N95口罩、負壓隔離病房

流行性感冒

飛沫傳染

洗手、手套、隔離衣、外科口罩

痲疹

空氣傳染

洗手、手套、隔離衣、N95口罩、負壓隔離病房

風疹

飛沫傳染

洗手、手套、隔離衣、外科口罩

流行性耳下腺炎

飛沫傳染

洗手、手套、隔離衣、外科口罩

流行性角膜炎

接觸傳染

洗手、手套、隔離衣

 

5.5執行其他管制事項

門診工作人員應依如下規定,執行其他管制事項。

5.5.1非醫療人員,不可在本院執行任何醫療行為。

5.5.2對於本感染管制措施各項管染管制規定,若有未盡事宜,應以書面意見提交感染管制委員會修訂。

 

5.6發現異常事項

門診工作人員於執行各項醫療作業時,應依據本程序書之規定執行各項感染管制,若發現異常事項,應及時處理,並視需要依規定發出通報。

 

5.7異常通報

5.7.1發現疑似傳染病患者,依『法定傳染病通報作業管理程序書』協助醫師通報感染管制室。

5.7.2有院內感染個案,需轉介通報感染管制室。

5.7.3發現有群聚感染,依『院內群聚感染處理管理程序書』辦理。

6.附件

無。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

藥局之感染管制措施

1.目的

為使藥局在配置藥劑之環境設備感染預防能達到有效控制,以能於調配藥劑時依循感染管制措施,避免病人或工作人員造成感染,特制定本感染管制措施。

 

2.適用範圍

藥局之工作人員、病人、環境等之感染管制均適用本感染管制措施。

 

3.參考文件

3.1財團法人天主教若瑟醫院。感染管制工作手冊。(95)

 

4.名詞定義

無。


5.作業內容

5.1藥局感染管制管理流程圖

流程

權責單位

相關文件

藥局

員工保健感染管制作業

員工暴露傳染病作業程序書

醫療尖銳物品扎傷預防與處理管理程序書

抗生素管制作業

藥局

環境清潔感染管制作業標準書

醫療廢棄物處理感染管制作業標準書

藥局

 

藥局

 

藥局

 

藥局

 

藥局/感染管制小組

法定傳染病通報作業管理程序書

院內群聚感染處理管理程序書

藥局/感染管制小組

 


5.2.工作人員感染管制

5.2.1藥局人員在配備藥物時應依規定穿著工作服。

5.2.2藥局人員在配備藥物時,需先洗手並注重個人衛生。

5.2.3 藥局人員在配備藥物時,需戴口罩。

5.2.4藥局人員在配備無菌藥物時,以無菌技術執行。

5.2.5工作人員健康管理,依『員工保健感染管制作業』辦理。

5.2.6工作人員罹患傳染病時,應按『員工暴露傳染病作業程序書』辦理。

5.2.7依抗生素管制作業管制臨床抗生素。相關作業見『抗生素管制作業』。

5.2.8針頭或尖銳物品處理,依照標準作業流程以避免發生針扎,依『醫療尖銳物品扎傷預防與處理管理程序書』執行。

 

5.2環境設備感染管制

5.3.1有完整且足夠的洗手設備。

5.3.2不可在藥庫及調劑區飲食或置放食品。

5.3.3注意維持送風口的通暢及清潔。

5.3.3所有可重複使用的醫療物品,使用後應消毒或滅菌完成。

5.3.4無菌包應貯存於乾燥適當的場所,以先後順序使用,並注意有效日期。

5.3.5清潔物品與污染物品應分開放置且有明顯區隔。

5.3.6所有的治療設施表面應每天擦拭保持乾淨。

5.3.7消毒溶液或水性製劑,不可持續打開未蓋回,以保持其密閉性,有髒污時,需更換。

5.3.8抗生素注射劑經稀釋溶解後超過保存時間會降低有效力價,請按規定保存。

5.3.9環境、物品清潔消毒依『環境清潔感染管制作業標準書』辦理。

5.3.10廢棄物處理依『醫療廢棄物處理感染管制作業標準書』辦理。

5.4配置藥品感染管制

5.4.1藥品(TPNPCA)之混合

5.4.1.1遵守無菌技術之操作過程。

5.4.1.2檢視是否混濁、漏洞、裂縫、微粒,若發現有任何問題則不能使用。

5.4.1.3常規作抽樣檢驗。

5.4.1.4須記錄配制日期,以備懷疑污染可追蹤。

5.4.1.5所有的混合溶液若無法立即使用,應立刻冷藏。

5.4.1.6於使用前才離開冷藏。

5.4.2無菌操作室()之清潔

5.4.2.1操作台的內部至少每日以75%酒精擦拭。

5.4.2.2操作室內的內壁及操作台的外部於使用後必須環境清潔。

5.4.2.3保持正壓之高效能空氣過濾系統,定期查驗過濾網之功能。

5.4.2.4UV燈照射3000小時必須更換,以維持殺菌效果。

5.4.2.5每半年工務組維修一次。

 

5.4訪客感染管制

禁止訪客進入,管制非醫療照護人員進入。

 

5.5執行其他管制事項

藥局人員應依如下規定,執行其他管制事項。

5.5.1非醫療人員,不可在本院執行任何醫療行為。

5.5.2對於本感染管制措施各項管染管制規定,若有未盡事宜,應以書面意見提交感染管制委員會修訂

 

5.6發現異常事項

藥局人員於執行各項醫療作業時,應依據本程序書之規定執行各項感染管制,若發現異常事項,應及時處理,並視需要依規定發出通報。

 

5.7異常通報

5.7.1發現疑似傳染病患者,依『法定傳染病通報作業管理作業』通報單位主管及感染管制室。

5.7.2發現有群聚感染,依『院內群聚感染處理管理作業』辦理。

 

6.附件

無。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*一般病房之感染管制措施

1.目的

為使一般病房單位對感染的發生狀況及預防措施能達到有效控制,以減少或避免病人或工作人員在照護期間,因各種醫療措施引起的感染,特制定本程序書。

感染管制措施

2.適用範圍

凡內科、外科、婦科、產科病房之工作人員、病人、訪客、環境等之感染管制均適用本感染管制措施。

 

3.參考文件

3.1財團法人天主教若瑟醫院。感染管制工作手冊(第九版)/一般病房之感染管制政策。

 

4.名詞定義

無。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.作業內容

5.1一般病房感染管制管理流程圖

流程

權責單位

相關文件

一般病房

內科、外科、、產科、婦科

 

員工暴露傳染病作業

體溫咳嗽監測感染管制管理

洗手作業

一般病房

環境清潔感染管制作業

醫療廢棄物處理感染管制作業

一般病房

靜脈注射感染管制措施

導尿管感染管制措施

呼吸治療感染管制措施

隔離病房管理作業

隔離防護措施指引

醫療尖銳物品扎傷預防與處理管理

一般病房

 

一般病房

 

一般病房

 

一般病房

感染管制小組

法定傳染病通報作業

院內群聚感染處理管理

一般病房

 


5.2.工作人員感染管制

5.2.1照顧病人都應穿著工作服。

5.2.2工作人員健康管理,依『員工保健感染管制作業』辦理。

5.2.3工作人員罹患傳染病時,應按『員工暴露傳染病作業』辦理。

5.2.4執行醫療處置依照各『各部位感染-感染管制作業』辦理。

5.2.5工作時依『洗手標準作業程序』執行洗手。

5.2.6照顧具有感染性病患之工作人員,不宜同時照顧其他非感染性病患,而應安排最後照顧。

5.2.7不可在治療室、護理站及庫房內飲食,以免增加感染源。

5.3環境設備之感染管制

5.3.1護理站應規劃為清潔區。工作人員未經脫除手套、洗手及脫除隔離衣(或罩袍)不得進入清潔區。

5.3.2每間病房、治療或準備室都有完整且足夠的洗手設備。

5.3.3所有的呼吸裝置使用後處理,需遵循「呼吸治療感染管制作業標準書」。

5.3.4所有可重複使用的醫療物品,使用後應消毒或滅菌完成。

5.3.5無菌包應貯存於乾燥適當的場所,以先後順序使用,並注意有效日期。

5.3.6病患監視儀器,每位病患單獨使用,並於結束消毒後才可給下一位病患使用。

5.3.7消毒溶液或水性製劑,不可持續打開未蓋回,以保持其密閉性,有髒污時,需更換。所有靜脈輸注液須註明日期。

5.3.8環境、物品清潔消毒依『環境清潔感染管制措施』辦理。

5.3.9廢棄物處理依『醫療廢棄物處理感染管制措施』辦理。


5.4.照護之感染管制

5.4.1更換傷口的敷料時,應以無菌技術操作。不可與清掃、更換床單同時進行。對於多重抗藥性菌株傷口應安排最後一位更換。依「外科部位之感染管制措施」執行。

5.4.2靜脈注射應依照無菌技術執行,依「靜脈留置導管之感染管制措施」。

5.4.3導尿管的放置應依照無菌技術操作,依「放置導尿管之感染管制措施」。

5.4.4呼吸器裝置的病人護理,依「呼吸治療之感染管制措施」。

5.4.5放置引流管之病人,應以無菌技術更換引流瓶及引流管,避免污染。引流管終端物高於傷口,避免引流物逆流。

5.4.6確定或疑似具高度傳染病的病患,應立即遷至單獨病室,依『隔離病房管理作業』執行。

5.4.7同一性質之傳染病疾病應分區治療,避免交互感染。照護依『隔離防護措施指引』執行。

5.4.8針頭或尖銳物品處理,依照標準作業流程以避免發生針扎,依『醫療尖銳物扎傷預防與處理管理』執行。

5.5訪客感染管制

5.5.1限制訪客探視時間。

5.5.2訪客不可妨礙工作人員工作的進行。

5.5.3訪客進入探視病患前後應先洗手。

5.5.4訪客不可接觸病患傷口及醫療物品

5.5.5低抵抗力及罹患傳染性疾病者,應避免探視病人。

5.5.6寵物應禁止進入。

 

5.5執行其他管制事項

一般病房人員應依如下規定,執行其他管制事項。

5.3.1非醫療人員,不可在本院執行任何醫療行為。<